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がんばろう日本
宮下一郎後援会

伊那本部事務所
〒396-0010
長野県伊那市境1550-3
地図
TEL.0265-78-2828
FAX.0265-78-2893

飯伊連合事務所
〒395-0003
長野県飯田市上郷別府3349-4
TEL.0265-24-3001
FAX.0265-24-3039

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(例)いな たろう
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(例)396-0011
都道府県 
(例)長野県
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(例)伊那市伊那部6610-1
お電話  半角数字
(例)0265-78-2828
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(例)ichiro@m-ichiro.jp
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性別 男  
(例)男
生年月日 年  月 
(例)昭和 33年 8月 1日
紹介者
お名前
(例)飯田 花子
ご住所
(例)長野県飯田市上郷別府3349-4
お電話 半角数字
(例)0265-24-3001
Eメールアドレス 半角英数字
(例)hanako@m-ichiro.jp
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